Nieuwe richtlijn voor de medische behandeling van artritis psoriatica

Een richtlijn met meerdere modules

De richtlijn bestaat uit verschillende modules. Iedere module heeft één of meerdere aanbevelingen voor de behandeling van artritis psoriatica:

Module ziekteactiviteit en monitoring

• Richt de behandeling op remissie of lage ziekteactiviteit door regelmatige beoordeling en aanpassing van de therapie.
• Beoordeel alle uitingsvormen van de ziekte:
  artritis (ontstoken gewrichten), enthesitis (ontstoken pees-aanhechtingen), dactylitis (ontstoken vinger of teen), axiale betrokkenheid (ontstoken wervelkolom of bekken) en psoriasis (ontstoken huid).

Module NSAIDs

• Overweeg NSAIDs om pijnklachten van gewrichten en spieren bij artritis psoriatica te verlichten.

Module Glucocorticoïden

• Overweeg lokale injecties met glucocorticoïden bij beperkte ziekteactiviteit of als aanvulling.
• Gebruik glucocorticoïden die niet lokaal werken, maar die inspelen op je hele lichaam, in de laagst effectieve dosis voor korte tijd.

Module Klassieke reumaremmers

• Start bij polyartritis (>4 ontstoken gewrichten) zo snel mogelijk met een klassieke reumaremmer, bij voorkeur methotrexaat voor patiënten met huidbetrokkenheid.
• Overweeg een klassieke reumaremmer bij monoartritis (1 ontstoken gewricht) of oligoartritis (4 of minder ontstoken gewrichten), vooral bij een slechtere prognose zoals bij structurele gewrichts-schade of hoge ontstekingswaarden in het bloed (BSE/CRP).

Module Biologische reumaremmers

• Perifere artritis (ontstekingen in de ledematen): Start een biologische reumaremmer bij onvoldoende reactie op ten minste één klassieke reumaremmer; overweeg IL-17, IL-23 of IL-12/23-remmers bij relevante huidbetrokkenheid.
• Enthesitis (ontstekingen in de peesaanhechtingen): Gebruik een biologische reumaremmer bij onvoldoende reactie op NSAIDs of glucocorticoïden.
• Axiale betrokkenheid (ontstekingen in wervelkolom of bekken): Gebruik een biologische reumaremmer als de klachten in de wervelkolom of bekken niet reageren op NSAIDs.
• Intolerantie voor biologische reumaremmers: Overweeg een andere biologische reumaremmer of een JAK remmer bij intolerantie of bij onvoldoende effect van de biologische reumaremmer.

Module JAK-remmers

• Start met een JAK-remmer bij perifere artritis en onvoldoende reactie op ten minste één klassieke reumaremmer en één biologische reumaremmer, of als een biologische reumaremmer niet geschikt is. Voor bepaalde risicogroepen alleen als er geen alternatief is.

Module PDE4-remmers

• Overweeg een PDE4-remmer bij milde klachten en onvoldoende reactie op ten minste één klassieke reumaremmer, als een biologische reumaremmer of een JAK-remmer niet geschikt zijn.

Module afbouwen reumaremmers

• Overweeg voorzichtig afbouwen van een reumaremmer bij aanhoudende remissie of lage ziekteactiviteit in samenspraak met de patiënt.

Module organisatie van zorg

• Zorg voor goede afstemming tussen de zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor iemand met artritis psoriatica, houd rekening met zowel de medische als niet-medische onderdelen van deze zorg.
• Neem samen met de persoon met artritis psoriatica beslissingen over de behandeling, gebaseerd op ziekteactiviteit en persoonlijke overwegingen van de patiënt.
• Bied voorlichting en begeleiding aan alle patiënten met artritis psoriatica, inclusief psychosociale aspecten en zelfmanagement.

 Wat kan je zelf doen?

Natuurlijk zijn er ook dingen die je zelf kunt doen om zo goed mogelijk om te kunnen gaan met de klachten van artritis psoriatica. Activiteiten die kunnen helpen om klachten de verminderen of zelfs te voorkomen:

• Blijven bewegen
• Gezond eten
• Niet roken
• Ondersteuning zoeken voor omgaan met chronische pijn: https://www.netwerkchronischepijn.nl/
• Energiemanagement:
  • Evenwicht tussen inspanning en ontspanning
  • Regelmatig korte pauzes inlassen
  • Letten op een goed slaap hygiëne
  • Om leren gaan met vermoeidheid:
    Vermoeidheid – Nationale Vereniging ReumaZorg Nederland
• Lotgenoten opzoeken:
  Meedoen! – Nationale Vereniging ReumaZorg Nederland
• Patiënten-informatie nalezen:
  Artritis psoriatica – Nationale Vereniging ReumaZorg Nederland
• Mentale ondersteuning opzoeken: Reuma (psychosocialezorg.info)